Hier, j’ai échangé avec une infirmière praticienne spécialisée en première ligne (IPSPL) aussi spécialiste en allaitement certifiée (IBCLC).
Une clinicienne passionnée, rigoureuse, engagée. Notre conversation a été intense.
Nous avons parlé de liens que la littérature décrit, mais qui restent encore peu intégrés dans la pratique quotidienne.
Des liens entre respiration nocturne, sommeil, métabolisme, fertilité, cognition.
Des liens qui, une fois vus, deviennent difficiles à ignorer.
Je fais ma part aujourd’hui en vous partageant une version synthétique de cette conversation —
ainsi que des éléments qui ont émergé dans ma rencontre avec une cliente récemment.
On parle souvent de l’apnée obstructive du sommeil comme d’un problème de fatigue.
C’est plus large.
Si vous me permettez une image forte, l’apnée, c’est comme de la moisissure : on ne voit pas toujours ce qui circule, mais ses effets dépassent largement ce qui est visible et peuvent toucher des systèmes qu’on ne soupçonne pas.
Chaque nuit, l’organisme peut être exposé à :
- hypoxie intermittente
- micro-éveils répétés
- activation sympathique
- instabilité hémodynamique
Ce profil est associé à des effets multisystémiques documentés (Sforza & Roche, 2016; Lévy et al., 2015).
Cerveau — cognition et maladies neurodégénératives
L’AOS est associée à :
- troubles attentionnels et mnésiques
- déclin cognitif accéléré
- augmentation du risque de troubles neurocognitifs majeurs, dont la maladie d’Alzheimer
Mécanismes proposés :
- hypoxie intermittente
- altération de la clairance glymphatique (nettoyage du cerveau)
- stress oxydatif et neuroinflammation
Certaines données suggèrent une accumulation accrue de bêta-amyloïde chez les patients présentant une AOS (Ju et al., 2014; Osorio et al., 2015).
Système cardiovasculaire
Associations robustes :
- hypertension artérielle
- dysfonction endothéliale
- augmentation du risque d’AVC et d’infarctus
Mécanisme clé : activation sympathique chronique nocturne (Shiina et al., 2024). Le système sympathique, c’est celui qu’on veut pas. Celui qui rime avec stress, cortisol, hypervigilance.
Métabolisme
- insulinorésistance
- diabète de type 2
- syndrome métabolique
Relation bidirectionnelle entre AOS et métabolisme (Reutrakul & Mokhlesi, 2017).
Foie
Association avec :
- stéatose hépatique non alcoolique
- progression vers des formes inflammatoires
Mécanismes :
- hypoxie intermittente
- inflammation
- dérégulation lipidique (Musso et al., 2013)
Les adaptations au manque d’oxygène induites par l’apnée du sommeil sont systémiques et peuvent affecter plusieurs organes. Le foie, en raison de son rôle métabolique et de sa sensibilité à l’hypoxie, est particulièrement concerné par ces mécanismes, notamment dans le contexte de la stéatose hépatique.
Fertilité
Chez l’homme :
- diminution de la qualité spermatique
- diminution de la testostérone
Chez la femme :
- association avec le SOPK – Syndrome des ovaires polykystiques
- issues reproductives possiblement moins favorables
Mécanismes proposés : stress oxydatif et dérégulation hormonale (Jhuang et al., 2021)
Nerf optique — glaucome
Association observée, notamment avec le glaucome à pression normale.
Mécanismes proposés :
- diminution de la perfusion du nerf optique
- dysrégulation vasculaire
- hypoxie (Cheong et al., 2023)
Fer et sommeil
Une ferritine basse :
- n’explique pas l’AOS
- mais peut fragmenter le sommeil, notamment via le syndrome des jambes sans repos
Elle peut donc mimer ou amplifier la fatigue liée à l’AOS (McWilliams et al., 2024)
Thyroïde
L’hypothyroïdie est associée à une prévalence accrue d’AOS via :
- infiltration des tissus
- diminution du tonus musculaire
- altération du contrôle ventilatoire
Il s’agit d’une coexistence fréquente, sans causalité simple (Thavaraputta et al., 2019)
Lecture clinique
Ce n’est pas une chaîne simple.
C’est un terrain.
Un organisme exposé nuit après nuit à :
- une oxygénation instable
- une fragmentation du sommeil
- un stress physiologique chronique
peut voir plusieurs systèmes fragilisés en parallèle.
Certaines conditions coexistent.
D’autres amplifient les symptômes.
D’autres encore brouillent la lecture.
Approche collaborative
Au regard de ces interrelations entre le sommeil, les fonctions oro-faciales et plusieurs systèmes de l’organisme, une approche collaborative s’impose.
Au fil de ma pratique, j’ai développé un réseau de collaboration avec des médecins spécialisés en hormonothérapie, en troubles métaboliques ainsi qu’en santé respiratoire. Ces échanges sont bidirectionnels et permettent d’orienter les personnes vers les ressources les plus pertinentes selon leur profil clinique, dans le respect du champ de pratique de chacun.
Mon rôle
Je n’interviens pas sur :
- l’Alzheimer
- les maladies hépatiques
- la fertilité
- la fonction thyroïdienne
J’interviens sur :
- la respiration
- les fonctions oro-faciales
- la stabilité des voies aériennes
- la qualité du sommeil
Un levier en amont.
Parfois en parallèle.
Souvent en complément.
Toujours au service d’un équilibre global.
Références
Voici une liste de références, cohérente avec les thèmes abordés, avec des sources reconnues et vérifiées. J’ai privilégié des revues systématiques, études populationnelles et articles de synthèse.
Aron-Wisnewsky, J., Minville, C., Tordjman, J., Lévy, P., Bouillot, J. L., Basdevant, A., & Clément, K. (2012). Chronic intermittent hypoxia is a major trigger for non-alcoholic fatty liver disease in morbid obese. Journal of Hepatology, 56(1), 225–233. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.04.022
Chen, Y. L., Weng, S. F., Shen, Y. C., Chou, C. W., Yang, C. Y., & Wang, J. J. (2015). Obstructive sleep apnea and risk of infertility: A population-based cohort study. Sleep, 38(7), 1115–1120. https://doi.org/10.5665/sleep.4822
Huang, T., Lin, B. M., Redline, S., Curhan, G. C., & Hu, F. B. (2021). Association between obstructive sleep apnea and male infertility: A population-based study. JAMA Network Open, 4(1), e2037651. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.37651
Kahal, H., Kyrou, I., Uthman, O. A., Brown, A., Johnson, S., Wall, P. D., & Randeva, H. S. (2017). The prevalence of obstructive sleep apnea in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 34, 1–10. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.06.001
Lin, C. C., Tsan, K. W., Chen, P. J., & Chen, H. J. (2012). The relationship between hypothyroidism and obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine, 8(5), 597–601. https://doi.org/10.5664/jcsm.2174
Lévy, P., Kohler, M., McNicholas, W. T., Barbé, F., McEvoy, R. D., Somers, V. K., & Pépin, J. L. (2015). Obstructive sleep apnoea syndrome. Nature Reviews Disease Primers, 1, 15015. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.15
Lin, P. W., Friedman, M., Lin, H. C., Chang, H. W., & Pulver, T. (2011). Decreased retinal nerve fiber layer thickness in patients with obstructive sleep apnea syndrome. American Journal of Ophthalmology, 152(4), 555–561. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2011.03.019
Musso, G., Cassader, M., Olivetti, C., Rosina, F., & Carbone, G. (2013). Association of obstructive sleep apnea with the presence and severity of nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews, 14(5), 417–431. https://doi.org/10.1111/obr.12020
Punjabi, N. M. (2008). The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 136–143. https://doi.org/10.1513/pats.200709-155MG
Remarque importante (transparence scientifique)
- Les liens présentés sont principalement associatifs, soutenus par :
- études observationnelles
- mécanismes physiopathologiques plausibles
Mais que cela ne nous empêche pas de s’informer.
Marie-Emmanuelle Marchand, M. Sc., Orthophoniste myofonctionnelle
Pionnière dans la rééducation myofonctionnelle en contexte de troubles obstructifs du sommeil
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