On lui a enlevé les amygdales mais il ronfle encore… maintenant quoi?

On lui a enlevé les amygdales mais il ronfle encore… maintenant quoi? Voilà une question qui mérite qu’on s’y attarde.

Voici quelques questions de type vrai ou faux basées sur les résultats de l’étude de Ishman S.L. et al. (2023) sur la gestion de l’apnée obstructive du sommeil persistante chez les enfants après une adénotonsillectomie (AT):

AT: L’adénotonsillectomie pédiatrique est une opération chirurgicale où l’on enlève les amygdales (situées à l’arrière de la gorge) et les végétations adénoïdes (dans le haut de la gorge, derrière le nez) d’un enfant.

Cette intervention est souvent recommandée si votre enfant a des infections fréquentes des amygdales ou des problèmes comme des difficultés respiratoires la nuit (apnée obstructive du sommeil). L’objectif est d’aider votre enfant à mieux respirer, mieux dormir et être en meilleure santé.

Questionnaire vrai ou faux (pour rendre ça amusant):

1. Vrai ou Faux : L’apnée obstructive du sommeil (AOS) persistante après une adénotonsillectomie survient chez plus de 25 % des enfants.
2. Vrai ou Faux : La perte de poids est une partie essentielle de l’approche multidisciplinaire pour traiter les enfants en surpoids ou obèses avec une AOS persistante.
3. Vrai ou Faux : La polysomnographie (PSG) est recommandée après un traitement médical ou chirurgical de l’AOS.
4. Vrai ou Faux : Les stéroïdes intranasaux sont un traitement sûr et efficace pour les enfants avec une AOS persistante légère ou modérée et une obstruction nasale.
5. Vrai ou Faux : La trachéotomie est un traitement efficace pour les patients avec une AOS persistante sévère lorsque d’autres modalités de traitement ont échoué.
6. Vrai ou Faux : 55 % des événements obstructifs se produisent pendant le sommeil paradoxal (REM).
7. Vrai ou Faux : L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) ne recommande pas les tests à domicile (HSAT) pour les enfants atteints d’apnée obstructive du sommeil (OSA).
8. Vrai ou Faux : Les tests à domicile (HSAT) sont meilleurs pour prédire l’OSA sévère que l’OSA légère à modérée chez les enfants, et les résultats négatifs peuvent être faux.
9. Vrai ou Faux : Il a été démontré que l’architecture du sommeil est perturbée et que l’indice d’apnée-hypopnée (AHI) peut augmenter après une intervention chirurgicale.
10. Vrai ou Faux : Les scores de qualité de vie liés à l’OSA sont également attendus plus bas chez les enfants obèses après une adénotonsillectomie (AT).
11. Vrai ou Faux : Les questionnaires PSQ et OSA-18 se sont avérés être des outils utiles pour évaluer l’impact du traitement et des modalités de traitement chez les enfants atteints d’OSA persistante. 

Vous pouvez trouver le Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) ici.

Vous pouvez accéder au questionnaire OSA-18 (Obstructive Sleep Apnea-18) ici.

1. Vrai ou Faux : L’exercice physique peut améliorer l’architecture du sommeil non-obstant la perte de poids.
2. Vrai ou Faux : L’utilisation combinée du PSQ avec l’oxymétrie de pouls a amélioré la sensibilité lors du dépistage de l’OSA.

Ces questions devraient vous aider à évaluer la compréhension des principaux résultats de l’étude.

Réponses: Tous les énoncés sont vrais! 

Complément d’information concernant les points 7 et 8: Les tests à domicile pour l’apnée obstructive du sommeil (HSAT) peuvent parfois donner des résultats faux-négatifs. Cela signifie que le test peut ne pas détecter l’apnée du sommeil chez certains enfants, même s’ils en souffrent réellement. Les faux-négatifs peuvent être dus à l’incapacité de détecter l’hypoventilation isolée et à la difficulté de capturer les événements obstructifs pendant le sommeil paradoxal (REM), où 55 % des événements obstructifs se produisent.Cependant, en raison du manque de données spécifiques sur l’efficacité des HSAT chez les enfants, il est difficile de fournir un pourcentage exact de faux négatifs dans cette population. 

Cliniquement, il m’est arrivé à quelques reprises d’insister pour faire tester un enfant par polysomnographie alors que l’oxymétrie était revenue négative. Je me rappelle du cas d’une petite fille de 3 ans pour qui l’AOS était finalement sévère! Quand les signes sont là, il est bon de se rappeler que les faux-négatifs existent.

En conclusion, l’adénotonsillectomie est souvent une étape clé pour améliorer la respiration et le sommeil chez les enfants souffrant d’apnée obstructive du sommeil. Cependant, elle n’est pas toujours une solution définitive, et des cas d’apnée persistante nécessitent une approche multidisciplinaire. L’étude d’Ishman et al. (2023) met en lumière les nombreux facteurs à considérer dans la gestion de ces situations, des traitements médicaux aux interventions chirurgicales complémentaires, en passant par des outils d’évaluation fiables comme la polysomnographie et les questionnaires PSQ et OSA-18.

Comme le démontrent les résultats, il est essentiel de rester vigilant face à des signes d’AOS persistante, même si des tests comme l’oxymétrie de pouls reviennent négatifs. Une prise en charge adaptée, combinée à une évaluation approfondie, peut faire toute la différence pour améliorer la qualité de vie des jeunes patients et leur développement à long terme.

Ainsi, pour les parents et professionnels, chaque cas mérite une attention particulière afin d’assurer que l’enfant retrouve un sommeil réparateur et une santé optimale. Après tout, comme le rappelle l’histoire clinique mentionnée, l’intuition clinique et une compréhension approfondie des données scientifiques peuvent sauver des nuits – et des vies.

Source: Ishman, S. L., Maturo, S., Schwartz, S., McKenna, M., Baldassari, C. M., Bergeron, M., Chernobilsky, B., Ehsan, Z., Gagnon, L., Liu, Y. C., Smith, D. F., Stanley, J., Zalzal, H., & Dhepyasuwan, N. (2023). Expert consensus statement: Management of pediatric persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 115-130. https://doi.org/10.1002/ohn.159

Marie-Emmanuelle Marchand, M.Sc., Orthophoniste