Une incursion dans mon cerveau… et mon lundi matin !
Ça vous dit de découvrir ce qui se cache dans les méandres de mon esprit un lundi matin ? Allez, suivez-moi pour un petit voyage dans le monde fascinant de la recherche scientifique !
Le lundi matin, pour certains, c’est synonyme de longueurs en piscine, un moyen de se réveiller en douceur et de commencer la semaine sur une note énergique. Personnellement, j’aspire à cela, mais mon choix à moi consiste plutôt à plonger dans les abysses de la littérature scientifique. Merci à PubMed d’exister ! Je ne suis peut-être pas mouillée, mais, croyez-moi, le vertige est aussi réel qu’en haut du tremplin de la piscine après autant de lecture.
Alors, voici ce à quoi mon cerveau a été exposé ce matin… Un tour d’horizon de questions captivantes et parfois déroutantes sur les troubles respiratoires du sommeil, notamment l’apnée obstructive du sommeil (AOS) pédiatrique et ses impacts.
L’apnée obstructive persistante – qui, quoi, comment ?
Qu’est-ce qui caractérise l’apnée obstructive persistante, et comment la diagnostiquer avec précision dans un contexte pédiatrique ? C’est une question cruciale, car elle touche de nombreux enfants, souvent sans que les symptômes ne soient bien identifiés au départ. Et comment mesurer cette condition chez les plus jeunes ? Des examens comme l’IRM cinétique et la polysomnographie viennent à la rescousse, mais il reste encore bien des zones d’ombre à explorer.
Ishman SL, Maturo S, Schwartz S, McKenna M, Baldassari CM, Bergeron M, Chernobilsky B, Ehsan Z, Gagnon L, Liu YC, Smith DF, Stanley J, Zalzal H, Dhepyasuwan N. Expert Consensus Statement: Management of Pediatric Persistent Obstructive Sleep Apnea After Adenotonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb;168(2):115-130. doi: 10.1002/ohn.159. PMID: 36757810; PMCID: PMC10105630.
AOS pédiatrique et rhinite allergique – Un lien aussi fort que pour les adultes ?
Ah, la fameuse rhinite allergique ! Est-ce que le lien entre cette condition et l’AOS chez les enfants est aussi marqué que chez les adultes ? Les mécanismes sous-jacents sont fascinants et ouvrent la voie à des traitements novateurs qui pourraient alléger la vie de ces enfants. Mais quelles thérapies offrent réellement un soulagement ? On sait que la rhinite allergique peut être un facteur aggravant de l’AOS. Mais, jusqu’à quel point ces allergies affectent-elles le traitement de l’apnée chez les enfants ? Les thérapies telles que les stéroïdes nasaux peuvent-elles faire une différence ?
Cao Y, Wu S, Zhang L, Yang Y, Cao S, Li Q. Association of allergic rhinitis with obstructive sleep apnea: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Dec;97(51):e13783. doi: 10.1097/MD.0000000000013783. PMID: 30572534; PMCID: PMC6319794.
L’impact de l’apnée du sommeil sur un cerveau en développement
Comment cette condition affecte-t-elle un cerveau en développement ? On sait que le sommeil est essentiel au développement cognitif, et l’apnée du sommeil peut interférer gravement avec ce processus. C’est un sujet qui nécessite encore beaucoup d’investigation, mais comprendre les effets à long terme sur l’apprentissage et la mémoire est un axe de recherche essentiel.
Gutierrez-Tobal GC, Gomez-Pilar J, Kheirandish-Gozal L, Martin-Montero A, Poza J, Alvarez D, Del Campo F, Gozal D, Hornero R. Slow EEG Oscillation to Characterize Pediatric Sleep Apnea and Associated Cognitive Impairments. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2022 Jul;2022:2957-2960. doi: 10.1109/EMBC48229.2022.9871469. PMID: 36085956.
Le rôle de la chirurgie dans la gestion de l’AOS pédiatrique
La chirurgie des amygdales et des végétations adénoïdes, la supraglottoplastie, la chirurgie des cornets, l’agrandissement du maxillaire, et même des procédures comme l’épiglottopexie… autant de solutions qui sont explorées pour traiter l’AOS chez les enfants. Quelle efficacité ces interventions apportent-elles à long terme ? Et comment les adapter selon l’âge et la condition spécifique de chaque patient ?
Giuca MR, Carli E, Lardani L, Pasini M, Miceli M, Fambrini E. Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome: Emerging Evidence and Treatment Approach. ScientificWorldJournal. 2021 Apr 23;2021:5591251. doi: 10.1155/2021/5591251. PMID: 33981185; PMCID: PMC8088382.
Les traitements et dispositifs : CPAP, BiPAP et autres
Le CPAP (pression positive continue) et le BiPAP (pression positive à deux niveaux) sont bien connus dans le traitement de l’apnée du sommeil adulte, mais qu’en est-il chez les enfants ? Comment ces dispositifs peuvent-ils être adaptés aux besoins pédiatriques ? Et quand faut-il envisager des traitements plus invasifs comme les stimulateurs du nerf hypoglosse ou des interventions chirurgicales ?
L’avenir des traitements : myofonctionnel et au-delà
Les thérapies myofonctionnelles commencent à se faire une place dans le traitement de l’AOS pédiatrique. Ce n’est pas juste une mode, mais une approche fondée sur des données probantes pour améliorer la fonction respiratoire et éviter les recours systématiques à la chirurgie.
Koka V, De Vito A, Roisman G, Petitjean M, Filograna Pignatelli GR, Padovani D, Randerath W. Orofacial Myofunctional Therapy in Obstructive Sleep Apnea Syndrome: A Pathophysiological Perspective. Medicina (Kaunas). 2021 Apr 1;57(4):323. doi: 10.3390/medicina57040323. PMID: 33915707; PMCID: PMC8066493.
Résumé de l’article: Les facteurs pathophysiologiques récemment identifiés incluent la collapsibilité des voies respiratoires, la mauvaise réactivité des muscles pharyngés, un seuil de réveil bas et un gain de boucle élevé. Comprendre la pathophysiologie est d’une importance capitale pour sélectionner l’option thérapeutique la plus efficace. Il est bien documenté que les traitements conventionnels (pression positive continue des voies aériennes (CPAP), chirurgie des voies aériennes supérieures et appareil dentaire) ne sont pas toujours efficaces en présence de caractéristiques non anatomiques, en particulier dans les cas d’apnée obstructive du sommeil (AOS) légère à modérée.
La thérapie myofonctionnelle orofaciale (TMO) consiste en des exercices isotoniques et isométriques ciblant les structures orales et oropharyngées, visant à augmenter le tonus musculaire, l’endurance et la coordination des mouvements des muscles pharyngés et péri-pharyngés. Des études récentes ont démontré l’efficacité de la TMO dans la réduction du ronflement, de l’indice d’apnée-hypopnée, de la somnolence diurne, et l’amélioration de la saturation en oxygène et de la qualité du sommeil.
La thérapie myofonctionnelle aide à repositionner la langue, améliorer la respiration nasale et augmenter le tonus musculaire chez les patients pédiatriques et adultes souffrant d’AOS. Des études ont montré que la TMO prévient l’AOS résiduelle chez les enfants après une adéno-amygdalectomie et aide à l’adhésion des patients traités par CPAP. Des études randomisées multi-institutionnelles seront nécessaires à l’avenir pour déterminer l’efficacité de la TMO dans une approche ciblée, seule ou combinée, dans le traitement de l’AOS.
Dans cette revue systématique, les auteurs présentent les données les plus récentes de la littérature, en mettant l’accent sur le rôle des concepts pathophysiologiques de l’AOS concernant la collapsibilité anatomique pharyngée et la réactivité musculaire, qui sous-tendent la réponse à la TMO chez les patients souffrant d’AOS.
Et vous, comment s’est passé votre lundi matin ?
Voilà un aperçu des questions qui ont traversé mon esprit ce matin. Un lundi matin bien rempli, non ? Il est 13:44 et comme souvent, quand je suis concentrée, j’en ai oublié de diner, mon thé a refroidi et j’ai envie de pipi. Je vais donc en profiter pour émerger de l’eau.
Et vous, comment avez-vous démarré votre semaine ? Est-ce que vous avez plongé dans un livre, ou peut-être dans une piscine, pour vous réveiller ?
Marie-Emmanuelle Marchand, M. Sc., Orthophoniste
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